Инвалидность при раке

Сталкиваясь с развитием злокачественной опухоли, человек определённо испытывает некоторые ограничения, касающиеся его здоровья и жизнедеятельности в целом. Возникает ситуация инвалидизации, то есть больной вправе претендовать на группу. О нюансах данного процесса при различных видах рака предлагаем узнать сегодня.

Основания для направления на МСЭ при раке

Онколог обязан направить своего пациента на освидетельствование в рамках медико-социальной экспертизы, если тот:

- после оперативного вмешательства не способен работать;

- проходит курс химиотерапии или лечится гормонами;

- прогнозы относительно состояния сомнительны и неясны;

- начался рецидив или появились метастазы.

Установление инвалидности на практике, как правило, происходит через 3-4 месяца после начала лечебного воздействия, если очевидно, что процедуры необходимо продолжать. При этом с точки зрения закона ключевых условий для назначения группы инвалидности всего три:

1) из-за болезни функции организма подверглись стойким нарушениям;

2) рак отразился на самообслуживании, работоспособности и других сторонах жизни человека, то есть привёл к ограничениям возможностей;

3) больной нуждается в мерах соцзащиты, то есть в льготах, реабилитации, пенсионном обеспечении.

Отметим, что в некоторых случаях врач не выписывает направление на МСЭ. Тогда эксперты советуют потребовать подтверждения отказа в письменном виде (на бумаге должна стоять печать поликлиники). С этим документом и всеми справками следует подать заявление в бюро МСЭ самостоятельно.

Важно. Если прохождение освидетельствования для больного затруднительно, члены комиссии могут выехать в стационар или на дом. Также есть возможность заочного присвоения статуса «инвалид» (когда инвалидность продлевается, а не назначается впервые).

Документы и параметры для присвоения группы

Помимо направления, выданного врачом (или отказа) и заявления, в пакете предоставляемых документов должны присутствовать:

- медицинский полис;

- данные УЗИ, МРТ, КТ;

- паспорт или иное удостоверение личности;

- анализы крови (общий и биохимический);

- характеристика места работы (об условиях труда);

- амбулаторная карта (с мед. прогнозами, диагнозом и тд);

- справка об инвалидности, если она есть по другому недугу.

Нужно будет сделать копии перечисленных документов и предъявить актуальные, веские доказательства онкологии. Не исключено назначение комиссией дополнительного обследования.

После операции и терапии (химио- или лучевой) эксперты учитывают такие параметры состояния как:

- последующий выход больного на работу и его возвращение к обычным обязанностям;

- наличие метастаз после радикальной операции и терапии;

- способность к самообслуживанию, особенно если речь идёт о пенсионере, то есть человеке нетрудоспособного возраста;

- степень тяжести общего самочувствия после терапии;

- присутствие множественного метастазирования или распада крупных опухолей;

- количество операций по удалению опухоли и то, как они были перенесены, а также факт развития осложнений;

- переносимость химиотерапия, необходимость проведения дальнейшего лечения;

- влияние опухоли на функциональность различных органов и систем, выраженность нарушений (например, могут пострадать речь, зрение, двигательные навыки и тд).

Далее об особенностях назначения инвалидности в зависимости от формы рака.

Опухоль головного мозга

Нетрудоспособность длится 1-2 месяца, то есть весь период обследования. Если имели место лучевое лечение ил операция, срок увеличивается и достигает 2-4 месяцев, а при неблагоприятном прогнозе на МСЭ направляют после 4 месяцев. Чем сложнее состояние больного, тем более тяжёлую степень инвалидности дают.

Злокачественное новообразование языка

Если опухоль развилась в подвижной части языка, признание человека неспособным к труду актуально около 4 месяцев и более. Экспертиза рекомендована в случаях:

- радикальной операции (3 стадия рака);

- инфильтративной форме рака (2 стадия);

- сомнительных прогнозов (клинических и трудовых);

- отсутствия лечение из-за их отказа;

- инкурабельных больных;

- осуществления паллиативного облучения;

- развития обширных метастаз в шейные лимфоузлы.

Рак нижней губы

В среднем нерабочий период по продолжительности равен 2-3 месяцам. В большинстве случаев больные возвращаются в профессию. Группу чаще всего дают только в 3А и 4В стадиях после паллиативного лечебного воздействия и при ситуации инкурабельности.

Рак щитовидной железы

На фоне радикального лечения лист временной нетрудоспособности может продлеваться до 3 месяцев. Если состоялась операция Крайля, экстирпация щитовидки или развились гипопаратиреоз и гипотиреоз, статус продлевают до 4 месяцев и на более долгий срок, направляя на МСЭ. Освидетельствование показано, когда:

- после радикального лечения при трахеостоме больному необходимо трудоустроиться, но при этом очевидно, что некоторые виды труда должны быть противопоказаны из-за нарушения голосообразования;

- присутствуют гипотиреоз и гипопаратиреоз, а также явно нарушена дыхательная функция, что ведёт к значительным ограничениям жизнедеятельности человека;

- лечение недифференцированного рака не даёт положительного результата.

Злокачественное новообразование гортани

Как отмечают специалисты, худшее, что может случиться после ларингоэктомии — потеря голоса. Как бы там ни было, листок нетрудоспособности актуален в течение всего периода обследования и лечения (в целом речь идёт о 90 днях при I и II стадиях рака). Если установлены II и III стадии, имело место хирургическое воздействие, плюс, пройден курс лучевой терапии, в среднем неспособность к работе сохраняется 4-5 месяцев. Вопрос о назначении группы (1, 2 или 3 в зависимости от сложности состояния) возникает, когда:

- наблюдаются послеоперационные осложнения;

- человек входит в число инкурабельных пациентов;

- больной отказался от принятия радикальных лечебных мер и недуг рецидивировал;

- несмотря на проведение комбинированного лечения клинические прогнозы сомнительны;

- пациент радикально прооперирован и прогнозы для рационального трудоустройства благоприятны.

Раковые опухоли молочной железы

В данном случае больничный длится 3-4 месяца и эксперты из медико-социальной экспертизы оценивают состояние претендента на инвалидность, если:

- возникли метастазы и рак резецировал;

- получены адекватная химио- и гормонотерапия;

- несмотря на паллиативное лечение недуг прогрессирует;

- прогнозы по состоянию после лечения являются сомнительными;

- после удаления опухоли требуется получить рекомендации относительно дальнейшего трудоустройства.

Рак лёгкого

В случае высокодифференцированных опухолей, действенного лечения и позитивных прогнозов при I стадии нетрудоспособность составляет до 70 дней, при II-III стадиях – до 90-110 дней. Далее могут направить на освидетельствование тех, у кого:

- заболевание инкурабельно;

- радикально вылечить болезнь не получится по причине наличия тяжёлых сопутствующих недугов или распространённости процесса;

- наблюдаются низкодифференцированные формы рака IIВ, IIIВ стадий и после лечения нет компенсации состояния;

- комплексная или комбинированная терапия должна продолжаться, а также есть осложнения в виде не проходящей эмпиемы плевры, бронхиального свища;

- требуются рекомендации врачей по показаниям к труду.

Опухоль пищевода

Примерно 5-6 месяцев продолжается лечение при злокачественном новообразовании пищевода I и II стадии и, соответственно, на такое же время дают лист нетрудоспособности, который закрывают ввиду назначения инвалидности в случае:

- проведения операции и позитивной динамики, позволяющей работать, ориентируясь на рекомендации членов комиссии МСЭ;

- проявления послеоперационных осложнений;

- неточных прогнозов после радикального хирургического вмешательства;

- незавершенной пластики пищевода после оперативного лечения;

- наличия гастростомы и отказа пациента от принятия радикальных мер;

- рецидива болезни или инкурабельности.

Злокачественное новообразование желудка

На время стать нетрудоспособным можно, пока происходит обследование и лечение. Пока болезнь не запущена, речь идёт максимум до 6-10 месяцах. Если дошло до IIIВ или IVА стадий, период составляет до 4 месяцев. При отказе от операции или, если она невыполнима, утрата способности к работе в пределах 2-3 месяцев (те же сроки после проведения паллиативных операций). Направление на экспертизу выписывают:

- оперированным (радикально) на ранних стадиях рака, работающим в противопоказанных условиях или когда у них отмечаются постгастрорезекционные синдромы (тяжёлая и средняя степень);

- на IIIВ и IVА стадиях после радикальной операции при неточных прогнозах;

- инкурабельным пациентам или после паллиативного лечения ввиду неблагоприятных прогнозов.

Трудоспособными в рамках МСЭ, как правило, признаются больные, перенёсшие радикальную операцию при раке желудка I-II и IIIА стадий гладкого течения, а также те, у кого нет рецидивов и метастаз несмотря на незначительно выраженные последствия хирургического лечения (но при отсутствии противопоказаний по условиям труда).

Опухоли печени

Утрата трудоспособности при данном состоянии делятся на периоды:

- выявления опухоли и определения возможностей оперативного воздействия;

- осуществления хирургического лечения, а также последующей адаптации;

- проведения цикловой полихимиотерапии (если есть метастазы).

Почти во всех случаях направляют на МСЭ и только некоторые пациенты при рациональном трудоустройстве способны вернуться к обычной работе.

Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

Так как после проявления симптомов болезни в среднем остаётся жить 5 месяцев, большинству больных лист нетрудоспособности выписывается до наступления летального исхода. Необходимость прохождения освидетельствования возникает редко, зависит от того, насколько сильно ограничилась жизнедеятельность человека после лечения и его последствий. Например, играет роль наличие нарушений пищеварения, стриктур анастомозов или наружных желчных свищей. К слову, 1 группу могут дать инкурабельному больному после паллиативной операции. 

Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Ввиду того, что недуг поздно диагностируется, быстро и злокачественно прогрессирует, а прогноз после радикального лечения нередко сомнителен, восстановление трудоспособности невозможно. Поэтому срок актуальности больничного листа равен 4 месяцам, не более. Далее следует пройти освидетельствование и получить 1 группу инвалидности (она назначается при любом виде лечения всем больным).

Раковое новообразование толстой кишки

На фоне радикального оперирования после низведения кишки, низкой передней резекции, гемиколэктомии нетрудоспособность устанавливают до 6 месяцев, а после воздействия паллиативного плана или при прогнозах, вызывающих сомнения, период не превышает 3-4 месяцев. В качестве показаний для оценки состояния в ходе МСЭ выделяют:

- благоприятные прогнозы по итогам лечения, когда необходимо внести изменения в трудовую деятельность, прописать рекомендации на этот счёт;

- сомнительные прогнозы и невозможность работать в дальнейшем;

- явном нарушении процесса опорожнения толстой кишки;

- развитие аномалии, когда не обойтись без ухода.

Злокачественные заболевания почек

Если проблема находится на I и II стадиях, временная нетрудоспособность достигает 90 дней. До 110 дней её продлевают, если диагностированы III-IV стадии. На МСЭ в таком случае могут присвоить одну из трёх групп инвалидности. Например, 1 группа предусмотрена при нуждаемости человека в уходе, постельном режиме при явных ограничениях, то есть на IVА, IVВ стадиях рака.

Опухоль мочевого пузыря

По словам экспертов, последствиями операции у некоторых становятся мочевой свищ, недержание мочи или микроцистис, при этом I стадия позволяет не работать 100 дней, а III стадия — от 3 до 5 месяцев. Ограничение жизнедеятельности устанавливается на МСЭ при наличии перечисленных осложнений. Самая сложная категория (1 группа) может рекомендоваться, если болезнь на IV стадии и развился постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Рак яичка

От 2 до 4 месяцев длится нетрудоспособность в зависимости от тяжести недуга. После лечения (комплексного) выписывают направление на экспертизу при сохранности нарушений, то есть речь идёт о IIА, IIВ стадиях, когда дают 2 группу инвалидности. Инкурабельному пациенту, испытывающему значительные ограничения и нуждающемуся в постоянном уходе, устанавливают 1 группу.

Злокачественные опухоли простаты

Период проверки и лечения предстательной железы обычно равен 3-4 месяцам в целом. Если гормональное лечение не привело к хорошему результату или операция была не радикальной, можно пройти освидетельствование. То же самое касается IV стадии рака и случаев необходимости в уходе (здесь, скорее всего, назначат 1 группу) или, когда требуется рациональное трудоустройство.

Опухоли яичников

Нетрудоспособность напрямую зависит от выбранной тактики лечебного воздействия, от тяжести аномалии, но в целом обозначают временные рамки в пределах 2-4 месяцев. За оценку состояния здоровья берутся члены комиссии МСЭ, если:

- оперативное лечение являлось не радикальным;

- пациенту нужно работать и получить предписания на этот счёт;

- распространённость опухоли не позволяет давать точные прогнозы;

- больному предписан продолжительный послеоперационный курс химиотерапии или он не способен к самообслуживанию.

Рак матки

В случае поражения шейки данного органа больничный лист открывается на 3 месяца (сюда входит время на диагностику и лечение). Пройти МСЭ нужно тем, кто:

- будет работать ввиду благоприятного состояния;

- получил лечение в полном объёме при IIВ стадия и выше, но прогнозы не ясны;

- был пролечен не радикально;

- не может обойтись без заботы и ухода со стороны третьих лиц;

- инкурабелен при IV стадии, когда жизнедеятельность резко ограничена.

Что касается случаев развития рака на теле матки, здесь максимальное время утраты трудоспособности составляет 2-3 месяца (иногда она продлевается до 4 месяцев).

Освидетельствование требуется на IV стадии рака при инкурабельности на фоне прорастания прямой кишки и/или мочевого пузыря. Назначение 3 группы возможно при умеренных ограничениях, 2 группу дают при III стадии рака, а 1 – при IV стадии в сочетаниями со сложностями, касающимися быта и труда.

Гемобластозы

Больничный максимум на 4 месяца выписывают, если:

- острый лейкоз диагностирован и лечится впервые;

- случился рецидив болезни или прогнозирование состояния не точное;

- осуществлена анти-рецидивная терапия или необходимо долго лечиться.

Комиссия должна состояться, пока действует временная нетрудоспособность.

Хронические лимфолейкоз и миелолейкоз

В первом случае возможность работать сохраняется при медленном (умеренном) развитии болезни. В качестве показаний для прохождения экспертизы отмечают быстрое нарастание симптоматики, терминальную стадию или обострение состояния (тогда больничный лист актуален 4 месяца).

Во втором случае трудоспособность имеет место при миелолейкозе I и II стадии в фазе полной клинико-гематологической ремиссии. В остальном сроки и условия для направления на МСЭ точно такие же.