Перитонит: особенности, симптомы, лечение

Перитонит: особенности, симптомы, лечение

Когда имеет место ограниченной или распространённое воспаление серозной оболочки брюшной полости, говорят о перитоните. Имеется в виду peritoneum – ткань, выстилающая брюшную полость внутри и окружающая органы в ней. В новом материале разберёмся, почему возникает и как лечится данное осложнение, тем более что отсутствие медпомощи может обернуться смертью в 20-30 % случаях (в тяжёлых состояниях смертность достигает 40-50 %).

Причины и особенности перитонита

Как правило, воспалительная реакция в брюшине начинается из-за наличия стрептококков, бактероидов, стафилококков, клостридий, протей, синегнойной палочки, пептококков, энтеробактерий, эубактерий, фузобактерии. Важную роль здесь играет их сочетание (то есть провокатор не один). Учитывая это, гастроэнтерологи выделили идиопатический (первичный) перитонит, когда паразиты с током лимфы или крови попадают в брюшную полость (основным заболеванием может быть туберкулёз маточных труб, сальпингит, энтероколит).

При вторичном перитоните всё дело в травмах и воспалительно-деструктивных болезнях органов. Здесь нередко выявляют различные аппендициты (гангренозный, перфоративный или флегмонозный), разрывы кист яичника, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреонекрозы, болезнь Крона, окклюзии мезентериальных сосудов и тд. Возможны также травматические перитониты из-за открытых или закрытых травм и повреждения органов, либо после операции. Особенно выделяют паразитарные, раковые, гранулематозные и ревматоидные перитониты.

При ограниченном перитоните инфильтрат или абсцесс возникает только на брюшине. Если воспаление не имеет границ, говорят о неограниченной патологии (к примеру, поражено может быть 2-5 зон). При тотальном поражении затрагивается 6 и более зон. При этом чаще всего врачи наблюдают острую форму (длится 12 часов, 3-5 суток или 6-21). В реактивной фазе в ответ на раздражение тканей брюшной полости проявляются местные симптомы и гиперергическая реакция. При токсической стадии нарастает отравление организма, а на термальной, кроме истощения, диагностируют нарушения в работе различных органов. Для реактивной фазы характерны боли в животе разной интенсивности и локализации (зависит от источника воспаления).

Примечательно, что боль в одной зоне со временем отзывается в плече или под ключицей, бывает стихающей или совсем не ощущается. Далее болевые ощущения охватывают живот, постоянны, а точную их локализацию определить сложно. Кроме боли при перитоните в целом есть тошнота с рвотой (в массе можно заметить части содержимого кишечника или желудка.

Человек часто покрывается холодным потом, лицо имеет страдальческий вид, кожа бледная, а слизистые – синюшного оттенка. Дыхание поверхностное, пульс усиленный, температура высокая. Если лечь в постель на спину или на бок, поджимая ноги к животу или к груди, становится легче. При этом термальная фаза сопровождается спутанностью сознания, бледностью с оттенком синего или жёлтого, заострением черт лица, сухостью языка (на нём также есть тёмный налёт). Специалист во время прощупывания живота обнаружит вздутие.

Диагностика и лечение

Простукивание передней брюшной стенки выявит притуплённый звук, который возникает по причине отёка воспалённых тканей. Исследуя прямую кишку и влагалище, врач нередко замечает симптомы пельвиоперитонита (это говорит о воспалении тканей, выстилающих малый таз). Чтобы подтвердить диагноз, назначают рентген, анализ крови (выявляют повышенный СОЭ и тд). В сложных случаях не обойтись без лапароскопии.

После того, как выявлен перитонит, направляют на операцию. Чтобы осмотреть ткани брюшины, хирург производит лапаротомию. Чтобы устранить перфорации, производят ушивание и, если нужно, накладывают колостому, выполняют резекцию некротизированного участка органов и принимают другие необходимые меры. Во время оперативного вмешательства часто не обходится без декомпрессии части тонкого кишечника (нужна назоинтестинальная интубация, когда зонд вводят в тонкую кишку через нос). Дренирование толстой кишки происходит через анус. В заключении в брюшной полости устанавливают дренажи из хлорвинила, чтобы в дальнейшем через трубки выводился накапливающийся экссудат и вводились антибиотики.

В медикаментозную терапию входят антибиотики, иммунокорректоры, вливания лейкоцитарной массы с озонированными растворами. Симптомы устраняют с помощью анальгетиков, препаратов калия, ганглиоблокаторов, антихолинергических средств и тд. В восстановительный процесс могут включить методики для очищения крови, например, плазмаферез, гемодиализ, внутривенное лазерное или ультразвуковое облучение крови.
0  (Всего проголосвавших: 0)